При абдоминальной форме лимфосаркомы у детей пер]вым и обязательным в комплексе диагностических ис]следований должно быть ультразвуковое исследование. В таблице представлены данные о частоте встречаемости различных вариантов локализации опухоли. Первичное поражение желуцка у детей является ред]костью в отличие от взрослых, у которых поражение же]луцка составляет 53,5% больных лимфосаркомой [13]. Рентгенологическая картина лимфосаркомы желуцка характеризуется утолщением складок слизистой, хаоти]ческой направленностью, ригидностью стенки на участ]ке поражения, нарушением перистальтики и эвакуатср – ной функции. Для ультразвуковой картины поражения желудка у детей характерно неравномерное утолщение стенок желуцка от 1 до 3 5 см, потеря нормального сло]истого строения стенки, деформация полости желудка за счет опухоли, появление метастазов в региональных лим]фатических узлах. Рентгенологическая картина поражения петель ки]шок характеризуется большой протяженностью (10 25 см и более), неравномерным
В ряде случаев также выявляются такие изменения периаппендикулярных тканей, какоментит, тифлит, вос]палительная трансформация мезентериальных лимфоуз]лов илеоцекального угла. Воспалительные изменения ку]пола слепой кишки (тифлит) характеризуются значи]тельным утолщением ее стенок от 4 5 до 10 11 мм с вы]раженной слоистостью стенки преимущественно за счет отека слизистого слоя, а также ригидностью стенки сле]пой кишки. Аналогичные изменения наблюдаются при исследовании терминального отдела подвздошной киш ки, которые расцениваются как илеит реактивного ха]рактера. Воспалительная трансформация фрагментов большого сальника (оментит) часто отмечается у боль]ных с деструктивными формами воспаления червеобраз]ного отростка. Оментит идентифицируется по наличию неоднородного образования преимущественно повы]шенной эхогенности без четких ровных контуров. Стро]ение образования мелкоячеистое, оно интимно приле]жит к измененному червеобразному отростку и другим структурам илеоцекальной области, не смещается при проведении компрессии. У отдельных больных с дест]руктивными формами аппендицита определяются при]знаю! абсцедирующего оментита в виде нечетко отграни]ченных участков понижения эхогенности (рис. 15,16). У большинства детей острый аппендицит сопровож]дается скоплением свободной жидкости в межпетлевых пространствах, правом латеральном канале и в малом та]зу. Количество выпота не коррелирует с формой воспали]тельной трансформации червеобразного отростка, а за]висит, по-видимому, от индивидуальных пластических свойств брюшины. При гангренозном воспалении в абсолютном боль]шинстве случаев удается увидеть практически весь черве]образный отросток из-за его значительных размеров, ри]гидности и выраженных изменений со стороны периап – пендикупярных структур (оментит, тифлит), создающих условия для его определения. Наружный диаметр гангренозно измененного червео]бразного отростка находится в пределах от 7 до 12 мм (в отдельных случаях он достигает 22 мм). Одним из основных эхографических критериев этой формы является отсутствие слоистой структуры стенки червеобразного отростка или ее фрагмента. Стенка ап]пендикса выглядит однородной и гипоэхогенной, тол]щина ее в среднем составляет 3 3,5 мм. Просвет червеобразного отростка значительно рас]ширен (4 – 7 мм), заполнен гетерогенным содержимым с мелкодисперсной взвесью (гнойный компонент с фраг]ментами фибрина) и каловыми конкрементами в виде гиперэхогенных включений различных размеров с нечет]кой акустической тенью (рис. 17 19).
Оценка тяжести поражения при разлитом перитоните основыва]ется на клинических симптомах, оценке лабораторных исследований и на изменениях, обнаруженных при опе]рации (форма аппендицита, степень изменения брюши]ны, характер и количество выпота в брюшной полости и степень выраженности пареза кишечника). Выделяют 3 стадии РАП, клинические характеристики которых представлены в табл. 4. Предложенное деление на стадии РАП позволяет чет]ко сформулировать объем и характер хирургических ме]роприятий, что облегчает решение тактических задач, возникающих перед хирургом во время операций и в по]слеоперационном периоде. Отграниченный аппендикулярный перитонит (ОАП). Можно выделить две формы ОАП: периаппеццикуляр – ный инфильтрат (ПАИ), или «холодный инфильтрат», и периаппецдикулярный абсцесс (ПАА). «Холодный инфильтрат » возникает при высокой со]противляемости организма в сочетании с небольшой ви]рулентностью микрофлоры, а также склонностью брю]шины к выраженным инфилыративно-продуктивным реакциям. Все это ведет к образованию около деструк]тивно измененного червеобразного отростка воспали]тельной «опухоли», включающей близко расположенные органы брюшной полости (сальник, петли кишечника и др.). У маленьких детей практически не встречаются «хо]лодные инфильтраты»; сращения около очага воспале]ния носят рыхлый характер, и в центре инфильтрата, как правило, находится гной [10].
Архив рубрики «Уровни звука»
Вы просматриваете архив рубрики «Уровни звука».
Уровни звука - Ультразвуковая диагностика
Комментариев нет:
Отправить комментарий